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你可能會(huì)說所有的精神疾病都太復(fù)雜而無法診斷，但它們都不是。如果你愿意，可以將其稱為“診斷悖論”——這是我剛剛創(chuàng)造的一個(gè)術(shù)語，但似乎已經(jīng)過時(shí)了。

讓我解釋。

診斷標(biāo)簽，如重度抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、邊緣性人格障礙等都是近似值。沒有任何診斷標(biāo)簽可以完美地解釋一個(gè)人的痛苦，并且許多人的痛苦程度未在診斷標(biāo)簽中描述。為了描述一個(gè)人的痛苦，有些人甚至有多個(gè)診斷標(biāo)簽。

但是必須考慮一些重要的事情：

任何兩個(gè)具有相同診斷標(biāo)簽的人都比他們相似；

診斷標(biāo)簽僅描述您現(xiàn)在發(fā)生的事情，而不是（在大多數(shù)情況下）過去發(fā)生的導(dǎo)致當(dāng)前痛苦的事情。了解這些信息以實(shí)現(xiàn)成功的治療通常比了解患者當(dāng)前的癥狀更重要。

當(dāng)考慮到這些點(diǎn)時(shí)，診斷標(biāo)簽可以說在幫助我們理解一個(gè)人的所有錯(cuò)誤和正確的事情方面具有相對(duì)較低的描述能力。您可以說我們的 D ... 或 ICD 診斷標(biāo)簽系統(tǒng)完全不足以診斷許多人。

另一方面，當(dāng)您詢問時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些情況，這些情況與任何診斷標(biāo)簽無關(guān)。關(guān)于其中一些病例的電影已經(jīng) ... 完成，雖然我對(duì)他們的偷窺方面持謹(jǐn)慎態(tài)度，但它們非常揭示了我們當(dāng)前診斷系統(tǒng)的局限性。

例如，似乎有些人格障礙不適合任何當(dāng)前使用的，甚至是提議的人格障礙標(biāo)簽。與他們在一起的人通常與我們以前見過的任何人都非常不同，甚至可能是新奇的。他們功能失調(diào)，沒有支持就無法在社會(huì)中生活，并且因?yàn)樗麄兊默F(xiàn)狀而感到痛苦。這符合定義為精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)，但診斷書中沒有任何內(nèi)容適合它們。似乎永遠(yuǎn)不會(huì)有，因?yàn)樗鼈兒軓?fù)雜，不像我們之前觀察到的任何東西（正如我所說的，獨(dú)一無二的），而且目前還沒有任何關(guān)于是什么讓它們變成現(xiàn)在這樣的見解。

因此，可以說這些病例太復(fù)雜而無法診斷。它們往往屬于“廢紙簍”類別，例如“人格障礙——未另行說明”。標(biāo)簽上說有問題，但并沒有說明它是什么。

讓我們看看相反的觀點(diǎn)：很少有精神疾病太復(fù)雜而無法診斷。大多數(shù)痛苦行為——我們稱之為癥狀——確實(shí)與 D ... 中描述的東西有很大的重疊。如果有疑問，我們可以寫一個(gè)人有 X 和 Y 的跡象，避免特定的診斷，仍然成功地治療他們。我們可能會(huì)說，像 D ... 這樣的參考文獻(xiàn)足以描述大多數(shù)精神疾病，如果證明存在新的精神疾病，它將被添加?？梢葬槍?duì)這種觀點(diǎn)提出一個(gè)案例：大多數(shù)出現(xiàn)痛苦癥狀的人可以分為一個(gè)或多個(gè)類別。做出診斷。這使心理健康治療系統(tǒng)保持運(yùn)轉(zhuǎn)，保險(xiǎn)公司確信存在一個(gè)值得覆蓋的問題。這是普遍的信念。

我自己在日常思考和說話中使用這個(gè)信念系統(tǒng)，因?yàn)樗芊奖?。但它是正確的嗎？存在一些重大問題：

它忽略了探索在大多數(shù)情況下發(fā)生在我們身上的事情，將我們的歷史排除在治療計(jì)劃之外。但我們現(xiàn)在知道，創(chuàng)傷史可能是當(dāng)今觀察到的至少 50% 的抑郁癥的原因，更不用說是導(dǎo)致其他問題的重要因素，如飲食失調(diào)、切割、焦慮甚至雙相情感障礙。我們的病史往往是我們苦惱的根本原因，但如果忽略病史，我們就會(huì)訴諸藥物治療癥狀，而永遠(yuǎn)無法解決根本問題；

它將我們的痛苦視為疾病或疾病，就像任何其他疾病一樣。但由心理體驗(yàn)引起的病癥，不像其他疾病，不能用藥物“治愈”。

您的問題暗示可能存在一些超出診斷理解范圍的外來疾病——確實(shí)存在。但事實(shí)是，我們今天對(duì)精神疾病的操作和思考方式，我們觀察到的很大一部分痛苦超出了目前精神病學(xué)中的診斷理解范圍。只是，我們假裝不然。

相當(dāng)多的患者接受這種疾病模型，有些人強(qiáng)烈捍衛(wèi)它。這是可悲的，因?yàn)檫@些人往往會(huì)生病。