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我照顧過許多肝臟衰竭的病人，他們跟我形容肝病惡化的過程，像一只無形的手，把自己推向死亡的懸崖……

剛開始的衰竭速度緩慢到自己都沒有感覺，大多數(shù)人驚覺自己的肝臟已經(jīng)衰竭，多半已在懸崖的邊緣，而且這一下墜，常常讓醫(yī)療人員無法煞住急速下墜的車，肝硬化的保守治療，就像是只提供煞車，延長(zhǎng)肝硬化病人掉到懸崖下的時(shí)間，但無法真正防止病人走向懸崖的事實(shí)。

然而器官移植在過去的20年因?yàn)橥饪漆t(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多器官的衰竭也因?yàn)橐浦渤蔀橹委煹倪x項(xiàng)之后，大大的提升了存活率，也為這樣一群受苦的病人提供了一個(gè)生機(jī)，我將著重在肝臟移植的這個(gè)部分。

什么樣的人需要換肝？

簡(jiǎn)單的定義，當(dāng)一個(gè)病人因?yàn)楦斡不绊懥松钇焚|(zhì)，或預(yù)期存活率小于一年，就應(yīng)該把換肝做為治療的選項(xiàng)之一。

什么是生活品質(zhì)受影響？肝硬化引起的食道靜脈出血，難以控制的腹水，或是因?yàn)楦螣o法代謝胺，所造成的肝昏迷，都大大地影響了病人的生活品質(zhì)，而且每一次的發(fā)作，就把這個(gè)病人推向懸崖的邊緣。

換肝有哪幾種形式？

分成全肝移植(尸肝捐贈(zèng))，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及尸肝分肝移植)，在臺(tái)灣省，雖然近幾年大愛器官捐贈(zèng)的風(fēng)氣有提升，但大愛捐贈(zèng)仍只占了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈(zèng)為主。

如何決定等待排序的名單？

器官的分配目前是由器官登錄中心統(tǒng)籌分配，而受贈(zèng)者依嚴(yán)重度與等候時(shí)間的長(zhǎng)短，依次排序，而嚴(yán)重度的決定是依MELD（末期肝病評(píng)分系統(tǒng)分?jǐn)?shù)，Model of end-stage liver disease)評(píng)分來決定嚴(yán)重度，分?jǐn)?shù)越高，順位就越前面，但換言之，若等不到肝臟捐贈(zèng)，則死亡率越高，依統(tǒng)計(jì)，若MELD分?jǐn)?shù)大于30分，幾乎病人在三個(gè)月內(nèi)都會(huì)死亡。附上計(jì)算公式的網(wǎng)址：
reference.medscape/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease，是英文網(wǎng)站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(總膽紅素)，PT INR(凝血脢原時(shí)間)，最后再選擇最近一周內(nèi)是否有洗腎，MELD公式就會(huì)顯示出一個(gè)數(shù)字，數(shù)字越高表示，肝衰竭程度越嚴(yán)重，一般若 MELD分?jǐn)?shù)大于14分，肝臟移植就應(yīng)該要放在治療的選項(xiàng)之一。

換肝需要自費(fèi)嗎？

在健保制度之下，一旦肝硬化病人完成登錄，不論是活體換肝或者是尸肝捐贈(zèng)，都是由健保給付大部分的手術(shù)及住院費(fèi)用，除了一些特殊的手術(shù)耗材須自費(fèi)之外。

換肝的預(yù)后如何？

這是大多病人與家屬所擔(dān)心的問題，換完之后會(huì)好嗎？依目前的肝臟移植成熟技術(shù)，術(shù)后的一年存活率平均約80%，五年也仍有60~70%，相較于肝硬化的存活率，是大大提升，不過數(shù)字歸數(shù)字，在徬徨躊躇在十字路口，給難以做決定的病人與家屬一句中肯的建議：「當(dāng)一個(gè)治療好處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)該要勇往直前。」畢竟，那是 ... 中的一盞明燈！

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場(chǎng)>